综述专题报导: 婴幼儿食物过敏景红医师 中儿培训策划, 中儿责任编辑, 北京大学国际医院儿科石应珊医师 中儿培训策划及总编辑, 芝加哥大学Comer儿童医院普儿科/新生儿科儿童牛奶蛋白过敏专辑牛奶蛋白过敏的预防、诊断和管理的策略和未来机会(综述)
Strategies and Future Opportunities for the Prevention, Diagnosis, and Management of Cow Milk Allergy
Benjamin Zepeda-Ortega , Anne Goh, Paraskevi Xepapadaki, et al.Review Front Immunol. 2021 Jun 10;12:608372. doi: 10.3389/fimmu.2021.608372. eCollection 2021.
在过去的20-30年里，食物过敏的发病率有所上升，其中牛奶蛋白过敏（cow milk allergy ，CMA）是婴儿食物过敏的最常见原因之一国内外过敏专家在2019年召开会议，对 CMA过敏预防和管理进行了广泛的议题讨论，包括当前面临挑战和未来应对的机遇。
结合最近发表的研究进展，本文介绍了这次会议的要点1.CMA的初级预防应从孕前开始，重点关注育龄妇女的健康生活方式和食物多样性，以确保抑制性IgG-过敏原免疫复合物能充分地通过胎盘转运，特别是对有过敏性疾病史和计划剖腹产的母亲。
2.尽管有一些证据显示，对于有过敏家族史的非母乳喂养婴儿采用部分水解蛋白配方奶（partially Hydrolyzed Formulae, pHF）喂养婴儿有健康经济效益，但pHF是否可以预防婴儿食物过敏仍存在争议
3.婴幼儿牛奶蛋白过敏的二级预防是临床管理，重点是发展早期口腔耐受性对于大多数非母乳喂养的CMA婴儿来说，营养选择是深度水解物配方奶（extensive Hydrolysate Formulae, eHF）；eHF可能与益生元、益生菌和长链不饱和脂肪酸（LCPUFA) 一起支持早期口服耐受的诱导。
4.未来的方向是为母亲和高危婴儿补充益生元和益生菌，作为婴幼儿CMA的一级预防提议进行一项前瞻性对照研究，采用阶梯式不同水解程度的牛奶蛋白配方，以评估食物过敏和早期口腔耐受性发展该研究将提供比目前推荐的牛奶蛋白暴露更为精确的梯度。
Figure 2母亲对儿童免疫结局的可能影响因素 [adapted from Verhasselt (40) and Munblit etal. (41)].
Figure 3为支持牛奶蛋白过敏管理的早期耐受，采用牛奶配方以及升阶梯/降阶梯奶制品策略Adopted from "Review Front Immunol. 2021 Jun 10;12:608372".
EAACI 2021指南：预防婴幼儿食物过敏的发展（2020 年更新）European Academy of Allergy and Clinical Immunology Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group.
Halken S, Muraro A, de Silva D, et al.Pediatr Allergy Immunol. 2021 Jul;32(5):843-858.PMID:33710678 DOI: 10.1111/pai.13496. Epub 2021 Mar 29.
欧洲过敏和临床免疫学会（EAACI）制定了该指南，提出了预防婴幼儿速发型/IgE介导的食物过敏的方法此次是对2014年EAACI指南的更新该指南采用AGREEII框架以及GRADE方法制定由来自11个国家和不同学科及临床背景的代表组成国际工作组，系统地审查了研究数据并参考了专家意见。
该指南提出的建议是在权衡利弊、考虑了证据的确定性并审查价值、偏好和资源影响而制定该指南由外部专家进行同行评审并纳入了公共咨询的反馈意见无论过敏风险如何，所有预防食物过敏的建议均适用于婴儿（1 岁以下）和幼儿（5 岁以下）。
没有足够的证据表明可以预防其他年龄段的食物过敏EAACI工作组建议避免将普通牛奶配方粉作为生后第一周母乳喂养婴儿的补充品EAACI工作组建议将煮熟的鸡蛋、而不是生鸡蛋或未煮熟的巴氏杀菌鸡蛋引入婴儿饮食，作为婴儿辅食的一部分。
在花生过敏高发的人群中，EAACI工作组建议在适合的年龄引入花生作为婴儿辅食根据研究结果显示，引入鸡蛋和花生的最适年龄是 生后4 到6月龄EAACI工作组建议不要采取以下措施来预防食物过敏：在怀孕或哺乳期间避免饮食食物过敏原;
在生命的最初6个月内使用大豆蛋白配方作为预防食物过敏的手段工作组既不支持也不反对以下事项：在孕期、哺乳期或婴儿期使用维生素补充剂、鱼油、益生元、益生菌或合生元；改变纯母乳喂养的持续时间；采用水解蛋白配方奶或者出生。
1周后使用普通牛奶蛋白婴儿配方奶喂养或使用润肤剂结论：1.与 2014 年指南相比的主要变化包括：引入花生和煮熟的鸡蛋作为婴儿辅食喂养的一部分（中等质量证据）；避免在生后第一周添加普通牛奶蛋白配方粉（低质量证据）。
2.关于如何预防食物过敏仍存在不确定性，需要采取统一的诊断标准开展更为有效的国际研究水解蛋白婴儿配方奶预防食物过敏(节选)对于应用部分或深度水解配方奶来预防婴儿的牛奶过敏，没有建议表示支持或反对当无法进行纯母乳喂养时，有许多替代品可供家庭选择，包括水解配方奶粉。
推荐理由：该综述纳入9项关于此专题的试验研究评价发现，与传统牛奶配方相比，部分或深度水解乳清或酪蛋白的配方奶粉可能不会降低牛奶过敏的风险没有一致的证据表明水解配方奶可以降低食物过敏的风险，也没有一致的证据表明水解配方奶会造成伤害。
几乎没有证据表明采用某一种类型的水解配方比其他类型更有效这方面的证据质量低研究试验采用了不同类型的配方，在不同的时间引入这些配方奶，通常样本量很小，而且也没有采用可靠的食物过敏诊断标准实际意义：建议对所有婴儿进行母乳喂养，但是当需要母乳替代品时，专业人员可以结合家庭个人情况来帮助家庭进行最佳选择。
讨论的选项可能包括水解婴儿配方奶粉
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